Tratamento das recessões gengivais utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isolado e associado às proteínas derivadas da matriz do esmalte ­ uma revisão integrativa / Gingival recession treatment using subepithelial connective tissue graft isolated and associated to enamel matrix protein ­ an integrative review

Objetivos: A utilização do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial é considerada o tratamento padrão-ouro para o recobrimento das recessões gengivais classe I e II de Miller. Porém, alguns fatores como a necessidade de um segundo sítio cirúrgico para a obtenção do enxerto, a limitada quantidade de tecido a ser doado, um maior tempo cirúrgico, e um possível desconforto pós-operatória, tem incentivado pesquisas utilizando biomateriais. Em função disso, o objetivo desta revisão integrativa foi realizar uma comparação entre os tratamentos da recessão gengival utilizando o enxerto de tecido conjuntivo isoladamente, e quando associado às proteínas derivadas da matriz do esmalte, buscando avaliar o benefício da sua utilização em relação aos parâmetros de profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, espessura e largura do tecido queratinizado, cobertura de raiz e estabilidade da cobertura radicular ao longo do tempo. Material e métodos: Dois revisores de forma independente realizaram a pesquisa em bases de dados eletrônicas, entre os anos de 2000 e 2016, buscando ensaios clínicos randomizados em humanos. Foram encontrados 266 artigos no total, que após a leitura de título e resumo, e leitura na íntegra, foram selecionados para compor esta revisão 3 artigos. Resultados: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre o tratamento com o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial isolado e em associação com o Emdogain®, para os parâmetros apresentados. Conclusão: Apesar de ambos os tratamentos apresentarem resultados clínicos satisfatórios, não se apresentam benefícios adicionais da associação do enxerto de tecido conjuntivo com o Emdogain®. (AU)

Objective: The use of subepithelial connective tissue graft is considered the gold standard treatment for the coverage of gingival recessions Miller's Class I and II. However, some considerations as the need of a second surgical procedure to obtain the graft, a limited amount of tissue that can be donated, a longer surgical duration, and a possible post-operative discomfort have improved researches using biomaterials. According to that, the objective of this integrative review was to compare treatments to gingival recession using only subepithelial connective tissue grafts and grafts associated to enamel matrix protein, aiming to evaluate the benefits of its usage considering the probing depths parameters, clinical insertion levels, thickness and width of keratinized tissue, root coverage and its stability through time. Material and methods: Two reviewers searched independently in electronic databases for clinical trials in humans from 2000 to 2016 that were related to this approach. It was found initially 266 articles in total. After title, abstract and full-text reading, three articles were selected to compose this review. Results: It was not observed statistically significant difference between the subepithelial connective tissue graft isolated and associated with Emdogain®. Conclusion: Even though both treatments showed satisfactory clinical results, there is no additional benefit associating the graft and Emdogain®

Conhecimento de trabalhadores rurais de um município do nordeste brasileiro acerca da prevenção e diagnóstico precoce do câncer de boca / Rural workers's knowledge about early diagnosis and oral cancer prevention in a brazilian northeast municipality

Introdução: O câncer de boca está entre o sexto e o oitavo tipo de câncer mais comum em todo o mundo. Dentre os principais fatores de risco relacionados aos tumores malignos orais encontram-se o tabaco, álcool e a radiação solar ultravioleta. A prevenção destes fatores de risco está entre os mais importantes desafios de saúde pública da atualidade. Objetivo: Analisar o conhecimento dos trabalhadores rurais, grupo de risco para câncer de boca, acerca da prevenção e diagnóstico precoce da neoplasia. Métodos: A amostra contou com 100 participantes, sendo os dados coletados através de questionário estruturado com perguntas relativas ao conhecimento sobre o câncer de boca, fatores de risco, diagnóstico precoce e prevenção. Resultados: Os resultados evidenciaram prevalência de indivíduos do sexo feminino, residentes na zona rural, expostos ao sol de 5 a 8 horas por dia. Sobre o conhecimento de câncer de boca, 40% relacionou-o com algum tipo de doença, 54% que o principal fator de risco seria a falta de higiene, e 44% respondeu que a forma de prevenir seria com cuidados de higiene. 29% dos participantes fazem uso de bebida alcoólica e 14% de cigarro. Dos entrevistados que utilizam formas de proteção, 71,27% utilizam apenas chapéu ou boné. Entre os participantes da pesquisa, 91% nunca realizou o autoexame. Conclusão: Os trabalhadores apresentam desconhecimento a respeito do câncer de boca e fatores de risco associados ao desenvolvimento desta neoplasia. Torna-se indispensável instituir um programa de prevenção e diagnóstico precoce desta doença em populações de risco (AU).

Introduction: Mouth cancer is between the sixth and the eighth most common type of cancer worldwide. Among the main risk factors related to oral malignant tumors are tobacco, alcohol and ultraviolet solar radiation. Prevention of these risk factors is among the most important public health challenges nowadays. Objectives: Analyze the level of knowledge of rural workers, risk group for oral cancer, about prevention and early diagnosis of this neoplasm. Material and Methods: The sample consisted of 100 rural workers, and the data were collected through structured questionnaire with questions regarding knowledge about oral cancer, its risk factors, early diagnosis and prevention of malignancy. Results: The results showed prevalence of females (52%), living in rural areas (86%), 44% exposed to the sun 5-8 hours daily. With respect to knowledge to oral cancer, 40% associated with some kind of disease, 54% answered that the main risk factor was the lack of hygiene, and 44% responded that the way to prevent it would be with hygiene care. It was detected that 29% of participants consume alcohol and 14% tobacco. Of the 94% of participants who use some form of protection, 71.27% only use hat or cap to protect from the sun. 91% had never conducted selfexamination. Conclusion: The results showed that rural workers present no knowledge about oral cancer and the risk factors associated with the development of this malignancy. Thus, it becomes essential to establish a program of prevention and early diagnosis of this disease in the risk population (AU).

Aumento de mucosa queratinizada ao redor de implantes dentários ­ revisão Integrativa / Keratinized mucosa augmentation around dental implants ­ an integrative review

Objetivo: verificar quais técnicas cirúrgicas apresentam melhor previsibilidade e estabilidade pós-operatória, para aumento de mucosa queratinizada (MQ) ao redor de implantes. Material e métodos: uma busca por artigos publicados entre janeiro de 1980 e maio de 2015 foi realizada nas bases de dados Scopus e PudMed, combinando as palavras "keratinized", "gingiva", "mucosa", "periodontium", "attached mucosa", "free gingival graft", "connective tissue", "subepithelial connective tissue graft", "allograft", "alloderm", "allogenic" ,"xenograft", "mucograft", "xenogenic" usando-se operadores booleanos. Estudos em animais, séries/relatos de casos, estudos retrospectivos, e ausência de relação com o tema foram excluídos. Os artigos foram avaliados qualitativamente pela escala de Jadad et al. Resultados: das 646 referências inicialmente recuperadas, 12 foram separadas para leitura completa, mas apenas três estudos clínicos e três revisões sistemáticas foram incluídos. Dois estudos clínicos compararam a combinação retalho deslocado apicalmente (RDA) e biomaterial, enquanto outro comparou técnicas de RDA e enxertos autógenos. A variação no aumento da mucosa foi de 2,3 mm a 4,17 mm (mínimo de seis meses de acompanhamento). As revisões sistemáticas se detiveram a avaliar a eficácia de algumas técnicas cirúrgicas e a quantidade de retração da mucosa peri-implantar pós-cirúrgica. Conclusão: técnicas com o uso de enxertos autógenos combinados ou não com RDA apresentam melhores resultados quanto ao ganho de MQ ao redor de implantes. Os biomateriais têm apresentado resultados animadores, entretanto, ainda são necessários mais estudos para serem considerados tão previsíveis e efi cazes quanto os autoenxertos.

Objective: to verify which techniques demonstrate better predictability and postoperative stability for keratinized mucosa (KM) augmentation around dental implants. Material and methods: an electronic search from January 1980 to May 2015 was performed on the Scopus and PubMed databases, combining the words "keratinized", "gingiva", "mucosa", "periodontium", "attached mucosa", "free gingival graft ", "connective tissue", "subepithelial connective tissue graft", "allograft", "alloderm", "allogenic" "xenograft", "mucograft", "xenogenic" using Boolean strategies. Animal studies, series/case reports, retrospective studies, and non-related studies with this topic were excluded. A quantitative scale (Jadad et al) was applied. Results: from the 646 initially retrieved references, 12 were selected for full-text screening, but only three clinical studies and three systematic reviews were included. Two clinical studies compared the apically positioned flap (APF) associated to a biomaterial, while one article compared APF associated to autogenous grafts. The systematic reviews evaluate the effi cacy of some surgical techniques and the amount of periimplant mucous recession after surgery. Conclusion: techniques with autogenous grafts combined or not to APF generated the best outcomes regarding KM augmentation around dental implants. The biomaterials have presented promising results; however, further studies are needed to consider these as predictable and efficient as autografts.

Fatores associados ao sucesso do tratamento cirúrgico das recessões gengivais: revisão da literatura / Factors associated with success of surgical treatment of gingival recessions: literature review

Introdução: A recessão gengival é uma condição de alta prevalência que leva a exposição radicular causando queixas estéticas e sintomáticas e cujo tratamento pode ser de difícil execução caso fatores complicadores estejam associados. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura para discutir a influência de determinados fatores sobre os resultados dos procedimentos para recobrimento radicular. Métodos: Artigos foram selecionados nas bases de dados Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo e LILACS. Os critérios de escolha dos artigos foram: escritos em Inglês, Espanhol, Francês ou Português e que fossem classificados como ensaios clínicos. Resultados: A busca resultou em 20 artigos selecionados que avaliaram e discutiram sobre os possíveis fatores influenciadores como fumo (11), lesão cervical não cariosa (5), biótipo periodontal (4) e anatomia local (1). Discussão: O fumo foi o fator mais discutido na literatura cujos resultados mostram que pode interferir negativamente no tratamento cirúrgico da recessão gengival, embora pacientes fumantes possam apresentar bons resultados desde que façam um bom controle do biofilme dentário. Os artigos sobre lesão cervical não cariosa mostram que os resultados do recobrimento radicular são iguais, em curto e em longo prazo, independente da lesão cervical não cariosa estar restaurada ou não ou com qual material restaurador. Indivíduos que apresentam biótipo periodontal espesso apresentaram melhor prognóstico quanto ao recobrimento radicular. Conclusão: O tratamento da recessão gengival é complexo devido estar ligado a vários fatores relacionados ao indivíduo, desde fatores anatômicos a hábitos que o mesmo apresente. A literatura demonstra que o fumo é um dos fatores que limitam a previsibilidade do tratamento das recessões gengivais (AU).

Introduction: Gingival recession is a high prevalence condition that leads to root exposure causing aesthetic and symptomatic complaints and whose treatment can be difficult to perform when factors are associated with. Objective: To perform a literature review to discuss the influence of some factors on the results of root coverage procedures. Methods: Articles were selected in data basis Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo, and LILACS. The inclusion criteria were the language in English, Spanish, French, and Portuguese as well as classified as clinical trials. Results: The search resulted in twenty articles selected which was evaluated and discussed about possible influencing factors such as smoking (11), non-carious cervical lesion (5), periodontal biotype (4), and local anatomy (1). Discussion: Smoking was the most discussed factor whose results demonstrate that it can adversely affect the result of surgical treatment for gingival recession, although smokers can present good results as long as they present a good control of the biofilm. Non-carious cervical lesion articles showed that the results of root coverage are the same, in short and long follow-up, regardless of whether the noncarious cervical lesion was restored or not as well as which restorative material was used. Individuals with thick periodontal biotype have a better prognosis regarding root coverage. Conclusions: The treatment of gingival recession is complex because it is linked to several factors related to the individual, anatomical factors and patients' habits. The literature demonstrates that smoking is one of the factors that limit the predictability of treatment of gingival recessions (AU).

Conhecimentos e práticas de saúde bucal por pacientes internados e equipe hospitalar / Knowledge and oral health practices for hospitalized patients and hospital staff

Introdução: Indivíduos hospitalizados mantêm maior atenção para as doenças de base, logo, negligenciam outros cuidados como a higiene bucal. Não obstante, a equipe hospitalar multidisciplinar, na ausência do cirurgião-dentista, em geral não se considera responsável pelos cuidados bucais dos pacientes. A negligência com os cuidados odontológicos favorece a proliferação de microrganismos patogênicos e o desenvolvimento de doenças biofilme dependente associada a causas de doenças sistêmicas. Objetivos: Identificar os conhecimentos e práticas de saúde bucal dos pacientes hospitalizados, além de analisar as ações de promoção e prevenção em saúde bucal prestada pelos profissionais de um Hospital de referência para a Região do Seridó, Rio Grande do Norte. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de caráter exploratório e transversal, realizada com 166 pacientes e 50 profissionais da equipe hospitalar. Utilizou-se de entrevistas semiestruturadas como instrumento de coleta de dados. Resultados: No período da internação hospitalar, 85,5% (n=142) dos pacientes estavam com escova e creme dental, porém 15,7% (n=26) não escovaram os dentes e 18,1% (n=30) escovaram apenas uma vez em todo o período da internação. O fio dental não foi utilizado por 97,6% (n=162) dos entrevistados. Ademais, 97,6% (n=162) dos pacientes não receberam quaisquer orientações de saúde bucal pelos profissionais. Por outro lado, 58,0% (n=29) da equipe hospitalar consideram seus conhecimentos sobre saúde bucal insatisfatórios. Conclusão: Em sua maioria, os pacientes negligenciam os hábitos de higiene bucal, situação agravada pela não inclusão da saúde bucal na rotina de cuidados dos profissionais para com os enfermos. Independentemente da presença constante ou não de cirurgiões-dentistas em âmbito hospitalar, é fundamental que os pacientes sejam cercados de práticas integrais de cuidado, de forma a auxiliar na recuperação da sua saúde (AU).

Introduction: Hospitalized individuals keep more attention to the underlying diseases. Consequently, they neglect other care such as oral hygiene. Nevertheless, the multidisciplinary hospital staff, in the absence of dentists in general is not responsible for the oral care of patients. Objective: To identify the knowledge and oral health practices of hospitalized patients, and to analyze the actions of promotion and prevention in oral health professionals provided by a reference hospital for Seridó Region, Rio Grande do Norte. Methods: This is an exploratory and transversal research conducted with 166 patients and 50 professionals from the hospital staff. We used semi-structured interviews as a data collection instrument. Results: In hospital length of stay, 85.5% (n=142) of patients had toothbrush and toothpaste, but 15.7% (n=26) did not brush their teeth and 18.1% (n=30) only brushed once in the entire period of hospitalization. Dental floss was not used by 97.6% (n = 162) of respondents. In addition, 97.6% (n = 162) of patients did not receive any oral health guidelines by the professionals. On the other hand, 58.0% (n=29) of the hospital staff considered unsatisfactory their knowledge about oral health. Conclusions: It is a fact that some patients neglect oral hygiene habits, in addition to not be routine professional care of the oral health of the sick. Regardless of the constant presence or absence of dentists in the hospital environment, it is essential that patients are surrounded by care of integral practices in order to assist in the recovery of his health (AU).

Imunoexpressão de VEGF-C, VEGFR-3, HIF-1α e mensuração da densidade linfática em carcinomas epidermóides de lábio inferior metastáticos e não-metastáticos: uma relação com parâmetros clinocopatológicos e prognósticos / Immunoexpression of VEGF-C, VEGFR-3, HIF-1α and measurement of lymphatic density in squamous cell carcinomas of the lower lip metastatic and non-metastatic: a relationship with prognostic parameters and clinocopatológicos

O carcinoma epidermóide de lábio inferior está entre as lesões malignas mais comuns da região oral e maxilofacial, com prognóstico bom, em mais de 90% dos pacientes com sobrevida de 5 anos. Nestas lesões, o desenvolvimento de metástase linfonodal diminui sobremaneira o prognóstico e tem sido associado à formação de novos vasos linfáticos. Tem sido sugerido o importante papel do fator de crescimento endotelial vascular-C (VEGF-C), do receptor tipo 3 do VEGF (VEGFR-3) e do fator 1 induzido por hipóxia (HIF-1) neste processo. O objetivo desta pesquisa foi avaliar as imunoexpressões de VEGF-C, VEGFR-3, HIF-1 a e a densidade linfática intra e peritumoral em carcinomas epidermóides de lábio inferior metastáticos e não-metastáticos, correlacionando-as com parâmetros clinicopatológicos e prognósticos. A amostra foi constituída por 50 casos de carcinoma epidermóide de lábio inferior, 25 com metástase linfonodal regional e 25 sem metástase. Foram avaliados os percentuais de células imunomarcadas para os anticorpos anti-VEGF-C, anti-VEGFR-3 e anti-HTF-la, no front de invasão e no centro tumoral. A densidade microvascular linfática (LMVD) foi estabelecida por meio da soma da contagem de microvasos linfáticos imunomarcados pelo anticorpo anti-D2-40> em cinco campos (200x), em uma área de avaliação com 0,7386 rnm . A invasão dos vasos linfáticos por células neoplásicas também foi avaliada. A imunomarcação foi relacionada com a presença e ausência de metástase, estadiamento clínico TNM, recidiva local, desfecho da doença (remissão da lesão ou óbito dos pacientes) e gradação histológica. A análise das densidades linfáticas intra e peritumorais não demonstrou associação significativa com os parâmetros clinicopatológicos, prognósticos e imunoexpressões de VEGF-C, VEGFR-3 e HIF-1 a (p > 0,05).

Houve fraca correlação positiva, significativa, entre as densidades linfáticas intra e peritumorais (r = 0,405; p = 0,004). O VEGF-C não exibiu associação significativa entre os parâmetros clinicopatológicos e prognósticos avaliados (p > 0,05). Para o VEGFR-3, houve escassa marcação membranar e intensa e homogénea marcação citoplasmática nas células neoplásicas. O percentual de positividade citoplasmática do VEGFR-3, no centro tumoral, exibiu associação estatisticamente significativa com a presença de metástase (p = 0,009), óbito dos pacientes (p = 0,008) e gradações histológicas de malignidade proposta por Bryne et ai. (1992) (p = 0,002) e pela Organização Mundial de Saúde (p = 0,003). Uma fraca correlação, estatisticamente significativa, entre a imunoexpressão de VEGF-C e VEGFR-3 citoplasmática (r = 0,358;/) = 0,011) e entre os percentuais de positividade citoplasmática de VEGFR-3 no front de invasão e no centro tumoral (r = 0,387; p = 0,005) também foi demonstrada. Não foi observada associação entre o HIF-1 a os parâmetros clinicopatológicos, prognósticos e o VEGF-C e VEGFR-3. O percentual de positividade nuclear para HIF-1 a foi significativamente maior nos casos sem invasão dos linfáticos peritumorais (p - 0,040). Com base nos resultados pode-se concluir que a maior expressão citoplasmática de VEGFR-3, no centro tumoral, nos casos metastáticos, de alto grau de malignidade e pobremente diferenciados, contribui para pior evolução dos carcinomas epidermóides de lábio inferior, incluindo o óbito dos pacientes. As densidades linfáticas intra e peritumorais parecem não estar associadas ao densenvolvimento de metástase linfonodal nestes carcinomas.